Phải chi đúng, chi đủ cho khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là yêu cầu của Phó thủ tướng Trần Hồng Hà tại cuộc làm việc với Bộ Y tế, Văn phòng Chính phủ, Bộ Tài chính, Bộ Tư pháp, đại diện một số bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân... liên quan đến dự thảo nghị định sửa đổi nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế, chiều 15-3, tại Hà Nội.

Tại cuộc làm việc, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn báo cáo những vấn đề còn ý kiến khác nhau trong dự thảo nghị định sửa đổi; đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí khám, chữa bệnh trước khi thực hiện điều trị cho người bệnh; bỏ quy định về Quỹ Bảo hiểm xã hội thanh toán không vượt quá tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế; giám định, kiểm soát trước và thông báo cho cơ sở khám, chữa bệnh trong trường hợp vượt dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao; xác thực dữ liệu điện tử về chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế…

Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh, Giám đốc Sở Y tế Hà Nội Trần Thị Nhị Hà bày tỏ ý kiến về những khó khăn, bất cập trong thực hiện quy định tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiểm tra, đánh giá, xác định trước chi phí này đối với dịch vụ, kỹ thuật y tế có chi phí lớn trước khi điều trị cho bệnh nhân.

Kết luận cuộc làm việc, Phó thủ tướng Trần Hồng Hà khẳng định chủ trương nhất quán của Đảng, Nhà nước trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe của nhân dân, đã được quy định trong pháp luật về y tế, bảo hiểm y tế. Do đó dự thảo nghị định sửa đổi phải quán triệt nguyên tắc của bảo hiểm y tế là chia sẻ rủi ro, tập trung nguồn lực điều trị cho những người không may mắn, yếu thế.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế dựa trên thống kê, đánh giá cụ thể; không để tình trạng kết dư quỹ nhưng thiếu kinh phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời xây dựng các gói bảo hiểm y tế đa dạng, phù hợp với mức thu nhập của các nhóm đối tượng khác nhau.

Ngành y tế phải có hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị khoa học, minh bạch, hợp lý; khẩn trương xây dựng, kết nối cơ sở dữ liệu hồ sơ sức khỏe điện tử, liên thông kết quả xét nghiệm… Mục tiêu là vừa kiểm soát chất lượng điều trị bệnh nhân, nhưng không lạm dụng kỹ thuật điều trị có chi phí lớn.

Về một số nội dung cụ thể, Phó thủ tướng đề nghị tiếp thu, nghiên cứu, xem xét bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế. Tuy nhiên, ngành y tế phải nâng cao y đức, hướng dẫn chuyên môn, tăng cường đào tạo để đội ngũ cán bộ y tế thực hiện nhiệm vụ điều trị cho bệnh nhân bảo hiểm y tế phù hợp, hiệu quả.

"Trong thời gian tới, phải có đột phá đầu tư cho y tế cơ sở về nhân lực, tổ chức bộ máy, giao nhiệm vụ… để thực hiện chức năng chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh mãn tính, cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao để người dân không dồn lên y tế tuyến trên", ông Hà lưu ý.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp với ngành y tế xây dựng, cập nhật liên tục cơ sở dữ liệu về các hoạt động khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thống kê, sàng lọc để tập trung nguồn lực cho những dịch vụ, kỹ thuật y tế phù hợp cho bệnh nhân bảo hiểm y tế. Đây là cơ sở để giám định, kiểm soát, cảnh báo những trường hợp vượt dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; hiệu quả nhưng không cứng nhắc, máy móc.

Ông Hà giao Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cùng các bộ, ngành, cơ quan liên quan khẩn trương hoàn thiện dự thảo nghị định, sớm trình Chính phủ ban hành.

Gỡ khó khăn thanh toán bảo hiểm y tế

TTO - Không ít loại thuốc bệnh viện đề xuất bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán nhưng lại không được vì không đúng với thông tư 30...